تحدث خمسة وتسعون في المائة من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في العالم في البلدان النامية حيث لا يوجد سوى قدر ضئيل أو معدوم من العلاج بأسعار معقولة. ومع ذلك، غالباً ما تشير الحكمة التقليدية في الدوائر الدولية إلى الإفتقار إلى البنية التحتية الطبية والإقتصادية وإلى إرتفاع تكلفة العلاج لتكون سبب لعدم نجاح مبادرات مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في البلدان الفقيرة. تعتبر هايتي (بلدة في منطقة البحر الكاريبي)، أفقر بلدان النصف الغربي من الكرة الأرضية والأكثر تضرراً من فيروس نقص المناعة البشرية، وهي من الأمثلة على التقاطع بين الفقر والمرض. وبإدراك مدينة هايتي وغنيتها بالموارد البشرية، ومع ذلك، فإن شركاء في الصحة (PIH) يرفضون النموذج التقليدي للمجتمع الدولي لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ويختارون طريقة تدخل لتدريب متطوعي الصحة المجتمعية، الذين يطلق عليهم اسم “المرافقين”، وذلك لتقديم الدعم للأشخاص المصابين بهذا المرض.

نموذج متطوعي صحة المجتمع المبتكر في هايتي

ستة في المائة من سكان مدينة هايتي البالغين، أو ما يساوي 250 ألف شخص، مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. وهو السبب الرئيسي للوفاة، مما ترك 200 ألف طفل مع أحد الوالدين أو كليهما بسبب المرض. يجب أن تكون أعمار المرافقين 20 سنة على الأقل ولديه القدرة على القراءة والكتابة. يتلقى المرافقون تدريبا مكثفا عن مرض السل وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، بما في ذلك معلومات عن الأدوية وآثارها الجانبية، والخصوصية، وأنظمة الإحالة وإستراتيجيات لتعزيز الإنضمام إلى نظام علاج دوائي. يشرف المرافقون أيضا على الممرضات الرئيسيات ويتقاضون راتب شهري أو غير ذلك من أشكال الدفع والدعم.

دور المرافقين في الالتزام بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية

تتمثل المهمة الرئيسية للمرافقين في ضمان الإلتزام المتسق بالعلاج المضاد (HAART) بفعالية عالية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يتشارك كل مريض بفيروس نقص المناعة البشرية + مع عامل صحة مجتمع يقوم بزيارات يومية إلى منزل المريض. وخلال كل زيارة، يلاحظ المرافق تناول المريض لجرعة واحدة من علاج المضاد للفيروس ويقدم جرعة العلاج الثانية في هذا الوقت. غالبًا ما يزور المرافقون المرضى أكثر من مرا يوميًا، على الرغم من أنه غير مطلوب، إلا أن ذلك لضمان أخذ المريض لجرعته الثانية وتقديم دعم إضافي عاطفي.

يلعب المراقبون أيضاً دوراً أساسياً في ترسيخ الروابط بين المرضى، حيث يقوم ايضا بهذا الدور مركز كانج الصحي والمجتمعات في هضبة هايتي الوسطى. حيث يوصلون المرضى بمقدمي الخدمات في المجتمع الأكبر من خلال مقابلة المرضى الجدد، ومقدمي دعم التغذية والأسرة في المدارس والإسكان والخدمات المالية. كما أنهم يعملون مع الأخصائيين الإجتماعيين وغيرهم من مجموعات التوعية من الأقران والوقاية من أجل تلبية إحتياجات الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.

فوائد هذا التكتيك

أعلنت شركاء الصحة نتائج غير عادية من دمج العاملين في مجال الصحة المجتمعية في إدارة العلاج فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. أظهر معظم المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية آثارًا جانبية أقل، وانخفاض معدلات الإستشفاء والوفاة. وقد عاد معظم المرضى إلى العمل اليومي وأنشطة رعاية الأطفال ولديهم إستجابات سريرية رائعة للعلاج، بما في ذلك زيادة الوزن بشكل كبير وانخفاض الحمولة القابلة للكشف عن الفيروسات.

كما اكتشفت شركاء في الصحة فوائد غير متوقعة بتوفير العلاج المضاد للفيروس ومنخفضة التكلفة من خلال تدريب المرافقات: نقص الوصمة حول قضايا فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وزيادة الاهتمام بالوقاية. كما رأى الموظفون وأعضاء المجتمع أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز يحققون انتعاشًا كبيرًا بعد تلقي العلاج المضاد للفيروس، شعر المرضى بأمان في مناقشة تشخيصاتهم بشكل علني والإبلاغ عن سوء المعاملة الجسدية والعاطفية من العائلة والجيران. كما ازدادت معنويات الموظفين حيث تعلموا مهارات فعالة لتوفير الرعاية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ازدياد إمكانية الوصول إلى التدريب على العلاج والوقاية، أخذ المجتمع اهتماما أكبر بفحص فيروس نقص المناعة البشرية واستخدام إجراءات وقائية لتجنب التعرض للفيروس.

تحديات هذا التكتيك

بسبب الحظر التجاري والظروف السياسية الأخرى، واجهت شركة الصحة صعوبة في تأمين التمويل لعملها بشأن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في مدينة هايتي. ومع ذلك، فقد أنشأوا تدابير فعالة من حيث التكلفة لتنفيذ برنامجهم. لم يقتصر تدريبهم على تقديم مساعدة منخفضة التكلفة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، ولكن تعاونت شركة الصحة أيضاً مع جمعية المستوصفات الدولية في هولندا ومنظمة الصحة العالمية للحد من تكلفة أدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز من 10.000 دولار إلى 300 دولار لكل مريض كل عام.

بالإضافة إلى استكشاف طرق مبتكرة لتقليل تكاليف المعالجة، تؤكد شركة الصحة على أن إدارة المعلومات المحسنة مطلوبة لتوسيع نطاق هذا البرنامج. وقد أنشأت المنظمة نظاماً من ثلاثة أجزاء للتعامل مع هذا التحدي، وتشمل أنظمة السجلات الطبية القائمة على شبكة الإنترنت، وتطبيقاً لدخول البيانات خارج الشبكة ونظام جرد للمخدرات.

تستخدم شركة الصحة المرافقين في مدينة هايتي لعلاج السل، حيث قدمت هذا النموذج للمرافق في بيرو وروسيا والولايات المتحدة.